ВЫСОКИЙ ТЕСТОСТЕРОН - это проблема? Почему при тестостероне больше 25 нмоль/л нет энергии и либидо?

# Высокий тестостерон: выигрыш или проигрыш в генетической лотерее? Все вокруг твердят о низком тестостероне. В СМИ, в соцсетях, даже врачи об этом говорят. А вот о высоком — почти никто. Парадокс? Нет, просто менее популярная, но не менее актуальная проблема. Что вообще считается высоким уровнем тестостерона? Где та граница, после которой это становится проблемой? И почему при повышенном тестостероне мужчины так часто жалуются на снижение либидо, апатию и хроническую усталость — всё то, что должно быть прямо противоположным? Разбираемся в этом вопросе сегодня. Как всегда — и с научной стороны, и с практической. Усаживайтесь поудобнее. Меня зовут Антон Ивашин. Я уролог-андролог, кандидат медицинских наук и основатель клиники Тестостерон РФ. Поехали. ## От чего зависят референсные значения? Начнём с главного вопроса: что лаборатории называют «нормой»? Я посмотрел на результаты девяти разных лабораторий, и вот что получилось. **КДЛ:** верхняя граница — 30,1 нмоль/л **Хеликс:** 29 нмоль/л **Гемотест:** 29 нмоль/л **iVitro:** 42 нмоль/л **Архимед:** 33 нмоль/л **Олимп (Казахстан):** 27,7 нмоль/л **Научный эндокринологический центр (Москва, масс-спектрометрия):** 35 нмоль/л **Хромалаб:** 37,5 нмоль/л **ДНКМ:** верхней границы нет, только нижняя — 12,1 нмоль/л Вы видите? Девять лабораторий — девять разных верхних границ. Или её вообще нет. На какие цифры тогда ориентироваться? Давайте обратимся к ведущим мировым изданиям и рекомендациям. **Европейские рекомендации по урологии:** нижняя граница 12 нмоль/л, верхней — нет. **Американские рекомендации:** нижняя граница 10,4 нмоль/л, верхней — нет. **Российская ассоциация эндокринологов:** нижняя 12 нмоль/л, верхней — нет. **Канадская ассоциация урологов:** нижняя 10 нмоль/л. И прямо подчёркивают — верхней границы тестостерона не существует. **Китайские стандарты:** нижняя 8,9 нмоль/л, верхней — также нет. Получается интересная картина: восемь из девяти лабораторий указывают верхнюю норму, а пять ведущих стран мира в своих рекомендациях говорят, что её просто нет. Почему такой разнобой? Всё дело в том, что лабораторные нормы — это не медицинские нормы. Это **референсные значения**. А они устанавливаются совсем по-другому. Когда создают новый анализатор для определения тестостерона, его тестируют на контрольной группе. Допустим, берут 1000 здоровых мужчин, пропускают их анализы через прибор, и получают распределение результатов. Потом берут 95-процентный интервал — то есть отсекают по 2,5% слева и справа как выбросы. Вот эти 95% и становятся официальной "нормой". Но ведь это просто статистический диапазон! Это не значит, что всё, что выше 30 нмоль/л, — болезнь. Это просто означает, что так распределяется популяция в этот конкретный день на этом конкретном приборе. Лаборатория ДНКМ поступила умнее — опиралась не на свои цифры, а на международные стандарты и рекомендации Института клинических и лабораторных стандартов. Это научный подход. Хотя, честно говоря, у ДНКМ есть и свои особенности — например, они не делают жидкостную масс-спектрометрию для гормонов. Именно поэтому в нашей клинике мы сотрудничаем с несколькими лабораториями: это даёт нам возможность предложить пациентам лучшее качество по оптимальной цене. ## Какие значения считать высокими? Если взять всё разнообразие референсов и посчитать средний показатель, получится диапазон от 9,7 до 32,9 нмоль/л. Медиана — 21,3 нмоль/л. И вот эти цифры действительно совпадают с клиническими проявлениями. Когда тестостерон в районе 20–22 нмоль/л, у большинства мужчин нет никаких жалоб на дефицит. Но когда тестостерон поднимается выше 25 нмоль/л — вот здесь начинается интересное. И это первый звоночек. Не потому, что это опасно для здоровья, а потому, что именно в этом диапазоне часто возникают побочные эффекты. Причём не те, которые все ожидают. Все думают: высокий тестостерон — значит выпадение волос, акне, проблемы с простатой. Нет. На практике гораздо чаще мы видим ровно противоположное. Жалобы, характерные для **дефицита** тестостерона. ## Сюда нужна генетика Давайте на конкретных примерах. **Пациент, 35 лет.** Приходит с классическими симптомами низкого тестостерона: слабость, апатия, нет мотивации. Сдаём анализ методом масс-спектрометрии (самый точный метод). Результат: 29,3 нмоль/л. Высокий тестостерон! Но жалобы есть. Смотрим на ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны). У него 48,1 — это высоко. Вот и проблема. Хотя в крови тестостерона много, белок ГСПГ связывает его и делает неактивным. В тканях и клетках — дефицит, в крови — избыток. Пересдаём анализ: тестостерон 24,9 нмоль/л, ГСПГ 55. Генетический тест показывает полиморфизм гена ГСПГ. Вот и ответ. **Пациент, 50 лет.** Похожая история. Жалобы на апатию, отсутствие либидо. Тестостерон 40,2 нмоль/л (высокий!). А ГСПГ — 186. Это один из самых высоких уровней, которые я видел в практике. Пересдача подтверждает: ГСПГ 191, всё стабильно. Генетика выявляет тот же полиморфизм. **А вот спортсмен, 25 лет.** Совсем другая история. Тестостерон 27,7 нмоль/л, ГСПГ 34,4 (высоко для его возраста). Но жалоб нет абсолютно. При повторном анализе: тестостерон 24 нмоль/л, ГСПГ 48,1. Сдаём генетику — и тут сюрприз. Полиморфизма гена ГСПГ у него нет. Кто он? Этот парень — одарённый спортсмен, тренирующийся в натуральную. В 16 лет уже имел отличную физику, в 17–18 лет её ещё улучшил. Сейчас ему 25, он выступающий атлет. Вот это да — выиграл в генетическую лотерею. ## Почему высокий тестостерон может быть "низким" Вот важный тезис: **высокий тестостерон в большинстве случаев связан с высоким уровнем ГСПГ или его полиморфизмом**. А высокий ГСПГ деактивирует тестостерон. Он определяется в крови, но не работает в клетках, мышцах, органах. Везде есть рецепторы тестостерона, буквально везде. Итог? Организм испытывает дефицит, несмотря на высокие цифры. Какие жалобы при этом возникают? Вот топ: 1. **Снижение либидо.** Даже при "космических" цифрах тестостерона пациенты не хотят секса. 2. **Отсутствие энергии и мотивации.** Просыпаются утром — и уже устали. Ничего не хочется делать. 3. **Апатия.** Нет радости в жизни. Всё делается через дисциплину. Обычно это люди с многолетней тренировочной историей — их когда-то привели в секцию, и там они провели всю жизнь. Дисциплина на высоте, но сил нет. 4. **Чувство "дня сурка".** Каждый день одно и то же. Ничего интересного. Никакой радости. ## Что делать? Важный момент: **если у вас высокий тестостерон и вы чувствуете себя отлично — ничего не нужно менять.** Даже если генетика выявит полиморфизм ГСПГ. Но если вы долго живёте с апатией, снижением либидо, отсутствием сил и мотивации — не бегите к психиатру за антидепрессантами. Идите к **грамотному андрологу**. Я приведу пример. Пациент, 22 года. Четыре года подряд пытался улучшить качество жизнь. Ходил к психологам, психотерапевтам, психиатрам. Принимал антидепрессанты. Тренировался. Менял режим. Ничего не помогало. Член не стоял. Либидо — ноль. Энергия — ноль. Он был на дне. Когда пришёл к нам, мы провели полное обследование, выявили высокий ГСПГ и полиморфизм его гена. И назначили гормональную терапию. Через полгода — не узнать человека. Он вышел из той ямы, в которой был. Парадокс? Нет. Просто высокий тестостерон, деактивированный ГСПГ, требует не меньше внимания, чем низкий. Если хотите разобраться в своём гормональном статусе, понять, нужна ли вам терапия и есть ли медицинские показания — приходите в клинику. Мы профильно занимаемся именно этим. Подписывайтесь на канал. Здесь всё про мужское здоровье и тестостерон.